在秦岭之南的陕西汉中，长护险制度在汉中已经运行了整整五年。作为全省唯一的国家试点城市，汉中交出了一份怎样的答卷？近日，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿”）在陕西举办了主题为“未来国寿 向新而行——探寻保障和改善民生的数智金融力量”的“媒体看国寿”调研采访与新闻发布活动，深入汉中当地医保部门、经办机构、护理机构和失能人员家庭，进行实地走访。数据显示，截至目前，汉中市超41万名职工纳入长护险保障，基金支出超7900万元，基金运行始终保持收支平衡。
服务标准化、规范化
让群众享受专业、统一的护理服务
在汉中市汉台区西翼安置小区内，80多岁的刘奶奶坐在沙发上，向来访的记者介绍自己骨折的经历。如果不是看到房间的轮椅，很难想象这位乐观健谈的老人前后经历过两次骨折，股骨头粉碎性骨折后换了人造关节，几乎无法直立行走。
89岁的老伴马爷爷半躺在旁边，来自长期护理保险服务机构的护理员正在为其做着按摩。2023年，突发脑梗让这位曾经的老钣金工，失去了连贯的语言能力，走路也变得步履蹒跚。
2024年5月，女儿在与同学聊天时得知汉中市是陕西省长护险的试点城市，便抱着试试看的心态去当地医保局咨询。在填写申请表后，评估流程很快启动。不到一个月，马爷爷和刘奶奶双双通过评定，均为重度失能Ⅰ级。
从那以后，每周护理员都准时上门。理发、刮胡子、洗头、泡脚、按摩，每次两人各2小时。刘奶奶说：“护理员就跟自己闺女一样。”
据刘奶奶介绍，老两口选择了居家自主照护与机构上门护理相结合的方式，每月有专业护理人员上门服务6次。
“护工对我们像在照顾小孩子，听不清就趴在耳朵上说话。”刘奶奶对护工的工作表示满意。更让她宽慰的是，老两口每人每月还能领取450元现金补贴。“我俩买药基本上就够了。”刘奶奶算了一笔账，“以前请保姆一个月要2400元，现在有人上门专业护理，还有补贴，负担轻了很多。”
与刘奶奶住在同一小区的百岁老人赵爷爷，也是长护险的受益者。今年105岁的赵爷爷患有慢性阻塞性肺疾病多年，日常照护负担很重。经过专业评定，老人为重度失能Ⅱ级，从2024年3月起正式享受长护险服务。
据赵爷爷儿子介绍，父亲也选择了居家自主照护与机构上门服务相结合的方式，每月有专业护理人员上门服务6次，同时每月还能领取480元护理补贴，既减轻了家庭照护压力，也减轻了经济负担。
数智化赋能提升经办服务效率
多措并举筑牢基金安全防线
中国人寿汉中分公司是汉中长护险主承办机构。该公司负责人闫枫介绍，中标资格后，公司组建专家工作团队，推进系统对接与服务落地，实现了数字化经办。该公司还开发了汉中智慧长护系统，实现待遇申请、资料审核、智能评估、照护方案、服务计划全流程线上办理。
智慧长护系统落地后，业务办理效率提升显著。中国人寿汉中分公司副总经理李研表示，传统线下全人工模式下，失能评估工作平均需要5-7个工作日，通过智慧系统线上流转、数据共享、流程简化后，整体办理时限压缩至2-3个工作日，综合办事效率提升60%以上。
长护险基金风险管控是经办重要工作。闫枫介绍，中国人寿汉中分公司坚持规范与服务并重，强化对定点护理服务机构全流程闭环管理。下发补费审核专项通知，明确标准、规范流程，坚决杜绝违规操作；定期召开机构工作会议，通报问题、答疑解惑，督促机构加强护理人员培训、规范服务行为，推动全市照护服务向专业化、标准化、品质化迈进。此外，汉中长护险服务中心有关人士介绍，其应用大数据、智能审核等科技手段来规范流程，严控风险。在稽核方面，智慧长护系统创新“远程视频飞检”，将事后回访监管前置为事中过程监管，实时核查护理在岗、服务规范性，防范打卡造假、欺诈骗保，筑牢基金安全防线。
在汉中市医保经办中心的监控大屏，可以看到智慧长护系统的实际运行情况。屏幕上实时显示着全市长护险运行状态——红色点位密集的区域即护理服务覆盖最广之处，参保人数、失能等级分布、护理人员位置等关键指标一目了然。点击其中一个护理单，页面立刻弹出该单的详细服务内容、护理人员信息、服务时长和完成进度，甚至可以追溯到服务过程中的定位打卡记录和视频片段。
系统上线当日，即完成368位失能人员服务受理与派单。截至目前，该系统累计服务超31万人次，实现全年零系统故障、零系统相关投诉。
汉中长护险的五年探索，不仅为4100多名重度失能人员及其家庭卸下了“一人失能、全家失衡”的重担，更以创新筹资、数智赋能和服务标准化，照亮老龄化时代的希望之路。
图文来源：中国人寿保险股份有限公司吉林市分公司